FORMULIR PENDAFTARAN


No. Pendaftar

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir     :   
Jenis Kelamin :
Laki-laki	Perempuan
Agama :
Islam Budha Hindu Kristen Protestan
Kristen Katholik Lainnya
Pekerjaan :
Alamat :
Kota :
No. Telp/HP :
Pendidikan :
SD		SMP		SMU		S1		
Info Cordova dari :
Brosur Spanduk Koran Website
Teman Lainnya (sebutkan)
Program Pilihan :
PKBM Kursus Komputer Bimbingan Belajar
Keaksaraan Fungsional   Aplikasi Perkantoran SD
Paket A Setara SD Internet for Beginner SMP
Paket B Setara SMP Mengetik 10 Jari SMA
Paket C Setara SMA Desain Grafis Percetakan  
Life Skill Komputer Desain Grafis Koran
     (Paket A, B, C) Teknisi Komputer
AutoCad 2D
AutoCad 3D
Kelas yang diambil :
Pagi		Siang		Sore		Malam
Jadwal Belajar :
Pilihan Hari : Pilihan Jam :
Senin - Rabu - Jum'at      08.00 - 09.30   17.00 - 18.30
Selasa - Kamis - Sabtu 10.00 - 11.30 19.00 - 20.30
Minggu 13.00 - 14.30
15.00 - 16.30